В Мадриде вновь обострилась дискуссия о свободе выбора медицинских учреждений. Поводом стали заявления бывшего министра здравоохранения Великобритании Алана Милберна: он призвал дать пациентам право самостоятельно выбирать, где лечиться, а не следовать указаниям государства или врача. В регионе такая система действует с 2010 года: пациент с государственной медицинской картой может обратиться не только в государственную больницу, но и в частное учреждение, участвующее в системе SERMAS, региональной службе здравоохранения Мадрида. Результаты реформы остаются предметом споров.
Согласно анализу, за годы работы системы крупные государственные больницы, подобные как La Paz, 12 de Octubre, Ramón y Cajal и Gregorio Marañón, заметно потеряли часть пациентов. Между тем частные клиники, работающие по концессионной модели, включая учреждения группы Quirónsalud и Hospital de Torrejón, увеличили свою долю пациентов. На выбор влияют качество услуг и организационные различия: частные больницы обладают большей управленческой свободой и гибкостью в финансировании, тогда как государственные ограничены административными процедурами и зависят от решений региональных ведомств.
Модель объединяет государственный и частный контуры обслуживания. Например, частная больница Fundación Jiménez Díaz, которой управляет Quirónsalud, принимает пациентов государственной системы по направлению и отдельно обслуживает частных пациентов и клиентов страховых компаний. Правила доступа и финансирование зависят от типа пациента и договора с региональными властями. В мадридской системе также работают больницы, построенные или управляемые частными компаниями по схемам государственно-частного партнерства. Взаимодействие государственных органов с частными учреждениями допускает статья 67 испанского Общего закона о здравоохранении, закона 14/1986.
Финансовую сторону модели отражает отчетность Мадрида за 2024 год: первоначально для Fundación Jiménez Díaz предусмотрели 450,743,839 евро, а итоговые выплаты превысили 891,8 млн евро. В отчетности отдельно указаны направления пациентов по модели «капитации»: при выборе больницы средства перемещаются между учреждениями. Отношения SERMAS с больницей контролирует совместная комиссия. Она обсуждает тарифы, экономические претензии и переводы пациентов. Согласно решению региональных властей о доступе к информации, комиссия не заседала в 2024 и 2025 годах. Последняя встреча состоялась в 2023-м, хотя регламент предусматривает заседания дважды в год.
Эксперты отмечают, что опыт Швеции, Дании, Великобритании и Нидерландов показывает: пациенты учитывают не только технические показатели, но и время ожидания, удобство записи, доступность медицинской помощи и отношение персонала. Эти факторы влияют на выбор учреждения и усиливают конкуренцию. Однако сравнивать сроки ожидания лечения корректно только при единых правилах учета. В 2005-2011 годах Мадрид применял методику, по которой пациента включали в статистику хирургической очереди после предоперационных обследований и консультации анестезиолога. Подобный подход мог сдвигать официальную дату начала ожидания на 20-40 дней.
Игнасио Рисго, автор книги «La sanidad al desnudo (Por una reforma integral del sistema sanitario)», подчеркивает: проблема не в самой идее свободы выбора, а в отсутствии единых условий для всех участников системы. Пока государственные больницы остаются в рамках жесткой административной модели, а частные пользуются широкой автономией, честной конкуренции не получится. По мнению Рисго, реформировать систему следует не ограничением права выбора, а предоставлением государственным учреждениям большей самостоятельности в управлении и финансах.
В Испании здравоохранение финансируется преимущественно из государственных средств, однако роль частных операторов, особенно в крупных городах, заметна. По данным на 2026 год, около 20% пациентов Мадридского региона хотя бы раз меняли медицинское учреждение по собственному желанию. Масштаб системы показывает Национальный каталог больниц Министерства здравоохранения Испании: на 31 декабря 2024 года в стране числились 848 действующих больниц и 159 679 коек. В Мадриде было 91 больница и 20 664 койки. Вопрос о равных правилах для всех учреждений остается предметом обсуждения правительства автономии и профессионального сообщества. Итоговые решения могут повлиять на устройство здравоохранения не только в Мадриде, но и в других регионах Испании.
