Исследователи Института исследований Сант-Пау в Барселоне предложили подход к диагностике депрессии, который учитывает отдельные симптомы и их связь с работой мозга. По мнению авторов, стандартные схемы не отражают всей сложности расстройства. Работа опубликована в журнале Translational Psychiatry.
Новый подход сосредоточен на анализе каждого симптома по отдельности, а не на объединении всех пациентов в одну группу. Ангедония и бессонница, как и навязчивые мысли с суицидальным поведением, могут иметь разные нейробиологические механизмы. По данным Института Сант-Пау, симптомы связаны с разными паттернами мозговой активности. Это дает возможность рассматривать депрессию как набор различных состояний. Однако, как отмечается в обзоре по биомаркерам депрессии, валидированного биологического теста для диагностики пока нет, хотя биомаркеры активно ищут.
В Испании врачи по-прежнему руководствуются международными рекомендациями, где диагноз устанавливают по набору симптомов из длинного списка. Поэтому пациенты с разными проблемами могут получить одинаковый диагноз, хотя их мозговая активность различается. Это затрудняет поиск биомаркеров и оценку реакции пациента на лечение.
Авторы исследования считают, что рассмотрение депрессии как совокупности отдельных клинических профилей может приблизить психиатрию к точной диагностике. При таком подходе терапию подбирают с учетом конкретных проявлений и их нейробиологических особенностей, а не только формального диагноза. Это может объяснить, почему одни пациенты быстро идут на поправку, а другие годами не реагируют на стандартные препараты. Последние обзоры подтверждают: кластеры симптомов по-разному связаны с биомаркерами и ответом на лечение. Однако универсальных биологических критериев для выбора терапии пока нет.
В обзоре анализируют данные о связности мозга в состоянии покоя и сопоставляют их с ключевыми симптомами депрессии. Согласно представленному подходу, у каждого симптома есть свой «отпечаток» в мозговых цепях. Это может открыть путь к новым методам диагностики и персонализированному лечению. Для испанской медицины вопрос особенно важен: депрессия входит в число главных причин временной нетрудоспособности. Однако публикация в European Psychiatry указывает, что уровень С-реактивного белка (CRP) не стал значимым предиктором ответа на лечение антидепрессантами у пациентов с большим депрессивным расстройством. Этот результат показывает ограничения простых биомаркеров при разработке персонализированной терапии.
Проблема неоднородности депрессии и трудностей ее диагностики для Испании не нова. Как и при других хронических болезнях, попытки стандартизировать подходы могут стирать реальные различия между пациентами и снижать результативность лечения, что увеличивает нагрузку на систему здравоохранения.
Индивидуальные стратегии могут изменить диагностику и терапию депрессии в Испании. Если медицинское сообщество примет подобный же подход, точность диагностики может вырасти, а неудачных курсов лечения станет меньше. Для пациентов это возможность получить более подходящую помощь. Система здравоохранения сможет сэкономить ресурсы и снизить социальные издержки, связанные с депрессией.
