В Мадриде врачи заметили тревожную тенденцию: у мужчин с ВИЧ все чаще выявляют острый гепатит С и бактериальные ИППП. В исследовании, опубликованном в журнале AIDS, пациентов впервые распределили не по отдельным факторам риска, а по трем четким профилям. Подобный же подход может изменить практику выявления и профилактики этих инфекций в Испании.
Если у мужчины с ВИЧ в анамнезе есть определенные сексуальные практики и опыт употребления наркотиков, риск заразиться гепатитом С повышается в 12 раз по сравнению с теми, у кого таких факторов не было. Особенно выделяется группа, где распространены инъекционное или интраректальное употребление наркотиков, а также травматичный секс. На нее приходится большинство новых случаев гепатита С и повышенное число бактериальных ИППП.
В исследовании участвовали 529 мужчин с ВИЧ, средний возраст которых составил 41 год. За каждым наблюдали в течение года: регулярно, независимо от симптомов, проводили тесты на гепатит С, сифилис, гонорею и хламидиоз. Участники также заполняли подробные анкеты о сексуальных практиках и употреблении веществ, а также сообщали о психическом состоянии. Это дает возможность выявить устойчивые сочетания особенностей поведения и истории болезней, а затем выделить три фенотипа.
В первую группу вошли пациенты с минимальной экспозицией, на них пришлось 62% выборки. Во вторую включили мужчин, практикующих chemsex, но без выраженного инъекционного употребления, это 25%. Третья группа, самая уязвимая, составила 13%. Для нее были характерны более частое употребление метамфетамина и инъекции, а также травматичный секс и перенесенный гепатит С. За год в этой группе произошло 8 из 12 новых случаев острого гепатита С, тогда как в первой выявили только 3. Частота гепатита С в третьем фенотипе составила 11,76 случая на 100 человеко-лет, в 12,5 раза выше, чем среди пациентов с низкой экспозицией.
За год у 212 человек выявили 332 эпизода бактериальных ИППП: 114 случаев сифилиса, 121 случай гонореи и 97 случаев хламидиоза. В группах среднего и высокого риска ИППП встречались почти вдвое чаще, чем среди пациентов с низкой экспозицией. Особенно заметна разница по гонорее: в самой уязвимой группе было 33,82 случая на 100 человеко-лет, против 10,68 в группе с минимальной экспозицией.
Авторы отмечают, что стандартные схемы, учитывающие только отдельные факторы риска, не дают полной картины. Важно оценивать сочетание сексуальных практик и употребления веществ, а также историю инфекций. Короткие опросники помогают быстро выявлять группы максимального риска и направлять ресурсы туда, где они нужнее всего.
Полученные данные могут стать основанием для пересмотра национальных протоколов работы с пациентами с ВИЧ. При ограниченных ресурсах испанского здравоохранения прицельная профилактика и индивидуальный скрининг могут снизить заболеваемость и расходы. Если клиники внедрят новые алгоритмы, тяжелых случаев гепатита С и ИППП среди мужчин с ВИЧ может стать меньше уже в ближайшие годы. Игнорирование выявленных групп риска, напротив, способно привести к росту расходов и ухудшению ситуации. В испанской медицине все больше внимания уделяют персонализированной профилактике.
